노인 관상동맥질환

노인 질환 발현의 주요 특징은 관상동맥이 막히는 것입니다.

 

 

1. 노인질환의 주요 특징

 

65세 이상 환자의 주요 특징은 다발성 질환입니다. 두 개 이상의 만성 질환이 동시에 존재한다는 것을 의미합니다. 노인 인구의 80%는 적어도 한 가지 이상의 만성 질환을 앓고 있으며, 68%는 두 가지 이상의 만성 질환을 앓고 있습니다.

 

노인 질환은 젊은 성인보다 관상동맥경화증이 더 광범위하고, 다혈관 질환의 유병률이 높으며, 좌측 주요 관상동맥이 막히는 것입니다.  이는 노화 과정에서 관상동맥을 경화시키는 원인과 함께 복합적으로 축적된 결과로 관상동맥경화증(coronary artery sclerosis; CAD)이 진행됩니다.

 

CAD의 영향을 미치는 주요 위험 요인으로는 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증, 신체 활동 부족, 신장 기능 장애, 흡연, 비만 등이 있습니다.

 

 

2. 관상동맥이 하는 일

 

심장은 태어나자마자 평생 동안 신선한 피를 온몸으로 내보내는 엄청난 일을 합니다. 이렇게 쉬지 않고 많은 일을 하는 심장 근육은 충분한 산소와 영양분을 공급받아야만 합니다. 이 역할을 하는 혈관이 바로 관상동맥입니다.

 

관상동맥은 심장벽을 위에서 아래로 둘러싸고 있는 동맥입니다. 사슴의 뿔과 같은 모양의 좌우 줄기로 뻗은 관상동맥은 심장 표면에 위치하며, 좌전하동맥, 좌회선동맥, 우관상동맥 3개의 주요 혈관으로 이루어져 있고, 각자 심장의 다른 부위에 혈액을 공급합니다.

 

관상동맥경화증 질환

 

관상동맥의 벽에 콜레스테롤 등이 침착되어 혈관 내부의 지름이 좁아지면 혈류에 장애를 초래하여 관상동맥경화증이 발생합니다.  이 동맥 중 한 개 이상을 좁아지면 동맥경화가 점점 커지게 되면서 혈관이 좁아져 심장의 근육에 공급하는데 혈류 장애를 일으켜 흉통이 있는 협심증을 야기하고, 완전히 막히게 되면 심근경색증을 초래하게 됩니다.

 

가장 흔한 발생 원리는 관상동맥의 동맥 경화반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전(피 덩어리)에 의해 매우 심하게 진행되어 관상동맥이 막혀 피가 부족하게 되어 허혈이 발생합니다. 그로부터 2~3시간 이내에는 심근내막 중심부로부터 괴사가 진행되어 점차적으로 외막으로 진행됩니다. 관상동맥이 완전히 막힌 지 24시간이 지나게 되면 심장근육 전체가 괴사가 진행되어 돌이킬 수 없는 상태로 진행되게 됩니다.

일부 심장근육이 영구적으로 죽게 되면 기능을 상실하게 되고 이럴 경우 심장은 효과적으로 펌프 작용을 하지 못하여 결국 점차 심부전으로 진행되거나 심장마비로 급사에 이르게 됩니다.

심장근육을 둘러싸고 있는 관상동맥	피떡(혈전)으로 막힌 관상동맥과 죽은 심장 근육

 

 

3. 관상동맥이 막히면 발생하는 증상

 

1. 가슴 통증: 명치부위나 가슴 한 가운데의 통증이 전형적이며, 환자들은 이 통증을 '가슴을 짓누른다', '쥐어짜는 듯하다', '칼로 도려내는듯하다', '뻐개지는 것 같다'라고 표현합니다.

 

2. 다른 부위의 방사통: 통증이 가슴 이외의 부위로 퍼져나갈 수 있는데, 이러한 방사통은 주로 좌측 팔, 목, 턱 등 배꼽 위의 신체부위에 흔히 나타납니다.

 

3. 호흡곤란과 의식의 혼돈: 숨이 차고 극도로 불안해하고 안절부절못하고, 의식상태가 저하되기도 합니다.

 

4. 식은땀: 심장의 수축기 기능이 감소되어, 안면이 창백하고 땀이 나며 손발이 차가워질 수 있습니다.

 

5. 구토, 위통, 식욕 부진: 급성 체증이나 위장질환으로 오인할 수 있습니다.

 

4. 혈전으로 막혀 있던 관상동맥을 재개통시키는 치료

 

1) 혈전용해제 투여: 급성 심근경색증은 혈전에 의해 관상동맥이 폐쇄되어 발생하기 때문에 혈전을 녹이는 치료를 할 수 있습니다. 혈전용해제는 응급실 내원 30분 이내에 환자의 정맥에 투여하는 것이 원칙입니다. 혈전용해제 치료는 증상 발생 3시간 이내에 내원한 환자에서 유용하며, 일차적 관상동맥 중재술과 치료 효과가 비슷합니다.

 

혈전용해제 치료의 문제점은 재개통 성공률이 약 60-70%로 낮고, 재발이 높으며(10-15%), 심각한 출혈이 발생할 가능성이 있기 때문에 현재는 많이 사용하고 있지 않습니다.

2) 관상동맥 중재술: 좁아지거나 막힌 관상동맥을 풍선이나 스텐트를 삽입하여 치료하는 시술을 말합니다. 좁아진 관상동맥에 유도 철선을 통과시킨 후 풍선을 삽입하여 확장합니다. 혈전에 의해 관상동맥이 완전히 막혀 있는 경우, 필요하다면 카테터를 이용한 기계적 혈전 제거술을 시행합니다. 완전한 재관류 치료를 위해서는 좁아진 관상동맥에 스텐트(철망)를 삽입하는 것이 필요합니다.

환자가 병원 내원 후 90분 이내에 실시하는 것이 원칙이며 더 빨리 하면 할수록 효과가 좋습니다. 일차적 관상동맥 성형술은 흉통 발생 12시간 이내에 내원한 환자에 유용하며, 12시간 이후라도 흉통이 지속되는 경우 실시합니다.

3) 관상동맥 우회로술: 흉부, 팔, 다리의 혈관을 떼어내어 막힌 관상동맥을 우회하여 정상 혈관을 연결하여 주는 수술을 말합니다. 다혈관질환(2개 이상의 관상동맥이 막혔을 경우)나 및 좌주간부 혈관에 병변이 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다.

 

 

5. 노인의 CAD의 영향을 미치는 주요 위험 요인 예방법

 

1) 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정하고 제때 치료합니다.

 

1) 고혈압	나이가 많은 사람은 소금 섭취를 줄이고 규칙적인 신체 운동을 하도록 조언해야 합니다. 연령에 관계없이 목표 혈압 140/80mmHg이하로 이상적으로 유지되어야 하며 잘 견디는 경우 130mmHg 미만으로 간주될 수 있습니다. 그러나 80세 이상 노인이나 노쇠한 사람의 경우 보다 관대한 혈압 목표가 권장됩니다.
2) 당뇨병	고령 환자는 허약 또는 말기 질환을 제외하고 당화혈색소 수치가 7-7.5%이하로 유지해야 합니다
3) 이상지질혈증	표적 LDL-콜레스테롤은 젊은 환자와 다르지 않아야 합니다. 스타틴은 허약한 환자나 횡문근융해증의 위험이 높은 환자에게 저용량으로 처방해야 합니다. 에제티미브는 고령 환자에서 상당한 임상적 이점을 제공하는 LDL 표적 목표를 달성할 수 있는 실행 가능한 옵션임이 입증되었습니다.

2) 술은 하루에 1~2잔 이하로 줄이고 담배는 반드시 끊습니다.

3) 음식은 싱겁게 골고루 먹고, 채소와 생선을 충분히 섭취합니다.

4) 가능한 한 매일 30분 이상 적절한 운동을 합니다.

5) 적정 체중과 허리둘레를 유지합니다.

6) 응급 증상을 숙지하고 발생 즉시 병원에 갑니다.