노인 심혈관질환의 위험도

심혈관질환은 나이가 들어감에 따라 교정이 불가능한 위험인자입니다.

 

 

1. 노인 심혈관질환 위험성

30대 이상의 성인들은 심혈관질환 위험이 증가하며, 노인이 되면 이 질환의 위험도는 더욱 상승합니다. 고혈압이나 이상지질혈증 같은 질병이 발생한 지 10년이 넘으면 심장질환인 협심증, 심근경색뿐 아니라 뇌졸중과 같은 뇌혈관질환 합병증 위험도 증가합니다. 또한, 40대 이상은 남녀 모두에서 이러한 모든 심뇌혈질환이 급격히 증가합니다.

 

 

65세 이상 환자의 주요 특징은 다발성 질환입니다. 두 개 이상의 만성 질환이 동시에 존재한다는 것을 의미합니다. 노인 인구의 80%는 적어도 한 가지 이상의 만성 질환을 앓고 있으며 68%는 두 가지 이상의 만성 질환을 앓고 있습니다. 노인 질환은 젊은 성인보다 관상동맥동맥경화증이 더 광범위하고, 다혈관 질환의 유병률이 높으며, 좌측 주요 관상동맥이 막히는 것입니다.

 

여러 만성질환을 앓고 있는 고령환자는 일반적으로 여러 가지 약물을 복용합니다. 다약제는 환자가 5 가지 이상의 약물을 복용하는 것 을 의미합니다. 약물이 많을수록 약물 간 상호작용 확률이 높아집니다. 신장장애도 흔하며, 주로 치료범위가 좁은 약물의 경우 중독을 유발할 수 있습니다.

 

 

노인 관상동맥질환(Coronary Artery Disease; CAD)

 

CAD로 인해 사망하는 사람들 중 약 80%는 노인 인구에 속합니다. CAD는 노인 여성의 50%, 남성의 70%-80%에서 나타납니다. 운동성 호흡곤란, 진행성 피로, 심계항진 또는 매우 느린 심장 박동, 현기증, 쓰러짐 및 낙상을 경험한다면 심혈관 검사를 받아야 합니다. 호흡곤란은 급성 관상동맥 증후군과 만성 CAD에서 매우 흔한 증상입니다. 노인들은 종종 가슴 주위에 불확실한 불편함만 느낄 수 있습니다.

 

증상이 뚜렷한 질병은 비교적 흔하게 85세 이상 연령에서 60% 관상동맥 심장질환이 발생합니다. 특히, 당뇨병 환자의 하위 그룹은 관상동맥 허혈증입니다. 대개 증상이 없어 침묵의 협심증이라고 불려지기도 하는데 경미한 통증만 나타날 수 있으므로 인식되지 않을 수 있습니다. 따라서 당뇨병과 CAD가 있는 환자는 질병 진행 여부를 정기적으로 검사하여 문제를 적시에 발견해야 합니다. 침묵의 허혈증의 함정은 예방 조치를 제때 적용할 수 없다는 것입니다.

 

노인의 심근경색은 예후가 좋지 않기 때문에 예방이 가장 중요합니다. 심근경색 후 1년 이내에 사망하는 70세 이상 환자의 비율은 다른 연령대 보다 훨씬 높습니다. 관상동맥 조영술과 같은 침습적 중재는 노인 환자의 하위 그룹에서 약물 치료에 비해 더 나은 결과를 제공하고 사망률을 낮출 수 있습니다. 환자에 대한 표준 치료는 90분 이내에 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 통한 기계적 혈관재생술로 유지됩니다. 혈전용해 치료제는 고령에서의 출혈 위험 증가와 관련이 있습니다.

 

심전도검사상 ST분절 상승을 동반한 심근경색(segment elevation myocardial infarction; STEMI)이 보일 경우, 간단한 혈액 검사를 통해 확인되는데 심근 손상을 확인하는 주요 지표가 있습니다.

 

심근 손상을 확인하는 혈액 검사

 

1) 트로포닌(Troponin)은 심장근육과 골격근에서 발견되는 단백질로, 흉통 시작으로부터 2~4시간째에 상승되어 18~36시간 사이에 최고 농도에 도달하며, 이후 약 5~7일가량 정상 범위보다 높게 유지됩니다

2) CK-MB (Creatine Kinase, Myocardial Band)는 심근에만 존재하므로 특이성이 높습니다. CK-MB 상승은 급성 심근경색을 의미하며, 심근경색으로부터 4~6시간 후에 높아져 최고 농도는 12시간에서 24시간 사이에 도달합니다.

3) Myoglobin은 골격근과 심근 모두에서 발견되어 특이성이 낮지만, 심근경색 시 가장 먼저 높아지는 지표입니다. 심장의 허혈, 트라우마, 외상, 감염 등에서 높아집니다. 이 수치는 심근경색 Onset으로부터 1~3시간 내에 가장 빨리 상승하지만, 골격근의 손상과 심근의 손상의 구별을 위해 Troponin, CK-MB의 검사 결과와 함께 확인합니다.

2. 노인 심혈관질환의 위험 요인

 

고혈압, 흡연, 이상지질혈증, 당뇨병, 비만, 좌식 생활 등이 있으며, 이러한 해로운 영향은 평생 동안 누적됩니다. 총 콜레스테롤 수치 상승, 저밀도 지단백-콜레스테롤 수치는 CVD의 중요한 위험 요인입니다. 혈압 상승은 심혈관 질환 및 모든 원인으로 인한 사망률과 상당한 관련이 있습니다. 노인 인구의 고혈압 유병률은 60% 이상으로 추정됩니다.

 

심방세동(Atrial Fibrillation, AF)은 일반인과 노인 환자에게 영향을 미치는 가장 빈번한 유형의 부정맥입니다. 심방세동 환자의 수는 증가하고 있으며 2050년까지 두 배로 증가할 것으로 예상됩니다.

 

심장 마비를 일으키는 주원인이 되는 울혈성 심부전( Congestive Heart Failure;CHF)의 발병률은 연령이 증가함에 따라 계속 증가하고 있습니다. 심부전 환자의 17%만이 65세 미만입니다.

 

 

3. 노인 심혈관 질환의 예방

혈압, 심방세동, 관상동맥 질환, 당뇨병 및 죽상동맥경화증의 정확한 치료는 2차 예방의 강력한 방법입니다. 지질 저하 치료가 이상지질혈증 환자의 관상동맥 심장질환 발병률을 현저히 감소시킨다는 증거가 있습니다.

 

노인들은 더 빈번한 의료 서비스가 필요하며 외래 수술에 입원하거나 병원으로 보내지는 경우가 더 많습니다. 의료 서비스 이용자 중 노인의 비율은 매우 높습니다. 65세 이상은 퇴원 환자의 약 40%를 차지합니다. 의료 비용의 주요 결정 요인은 연령뿐만 아니라 동반 질환 및 사망 근접성, 특히 생후 마지막 12개월입니다. 따라서 노인의 복지를 개선하는 것은 인도주의적 문제일 뿐만 아니라 경제적 필요성이기도 합니다.

 

심혈관질환(CardioVascular Disease; CVD) 예방을 위한 전략은 아동기나 청소년기에 시작해야 합니다. 아동과 청소년의 식습관이나 행동 패턴은 긍정적인 방향으로 영향을 받아야 합니다. 흡연, 좌식 생활, 정크푸드 섭취는 피해야 합니다. 나이 든 이후 심혈관질환 결함으로 치료를 하면 점점 손상 복구가 어려워져 더 이상 손쓸 겨를이 없어집니다.

 

 

20~30대 젊은 나이부터 심혈관질환 위험이

서서히 증가하기 시작하므로

고혈압, 이상지질혈증 등에 대하여

꾸준하게 관리하는 것이 중요합니다.