노인 흡인성 폐렴

 

흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)은  흡인 또는 삼킴 곤란과 관련된 폐 감염입니다. 

즉, 음식물이나 액체를 먹거나 마실 때 숨을 들이마시고 내쉬는 길로 잘못 들어가면서 발생하는 폐렴입니다.

특히 고령 노인들에게 두드러지게 자주 발생합니다. 

 

 

주로 75세 이상의 고령자가 전체 환자의 72.5%로 높게 나타내고 남성이 여성보다 약 1.8배 많으며 요양시설에 거주하는 경우 높은 비율을 차지하는 것으로 보고 되었습니다.  신경계질환, 심혈관계 질환,  2개 이상의 만성질환이 동반하는 질환이 있을 경우  위험 요인으로 나타났습니다.

2. 흡인성 폐렴 환자 특성

 

흡인성 폐렴 노인은 대부분 독립적으로 보행이나 식사가 불가능하고  2개 이상의 만성질환이 있으며 1/3 이상이 영양 불량 상태를 보이고 혈장 알부민 수치가 낮습니다. 혈장 알부민이 3.0g/dL 이상인 경우 치료 결과가 더 좋은 것으로 나타나 영양상태가 흡인성 폐렴 발생과 치료 결과에 중요한 영향을 미칩니다.

 

다음 지표는 폐렴 단계를  확인을 할 수 있는 폐렴 중증도지표(pneumonia severity index, PSI)이며 IV, V군은 심각한 단계로 입원 및 중환자실 치료를 필요로 합니다.

 

폐렴 중증도지표(pneumonia severity index, PSI)

폐럼중증도 위험요인 지표

폐렴중증도 지표에 따른 위험도 단계

3. 흡인성 폐렴의 위험요인

노인의 경우, 노화 및 뇌혈관장애로 인한  연하근육 약화, 후두인두 감각 저하 등의 원인으로 기침반사, 구토반사가 약해져 기도 흡인이 흔히 발생합니다. 약물 중독, 익수 등으로 의식저하 시에 타액에 포함된 구강 내 세균이나 위 내용물이 폐로 유입되면서 발생하기도 하며 요양시설 환경에서 보행 및 식사를 의존하는 경우 위험성이 증가하게 됩니다.

 

4. 흡인성 폐렴의 진단

 1) 전형적인 증상으로는 객담 생성 증가, 피로, 발열, 기침, 호흡 곤란 및 저산소혈증이 발생함.

 2) 신체 평가에서 나타날 수 있는 특징으로 비정상적인 호흡 소리(예: rales)가 들릴 수 있음.

3) 환자의 연하 기능의 제한된 기능 상태, 기저 폐질환 발병률 높음, (뇌졸중, 근골격계 질환 및 면역 억제와 같은 동반 질환으로 인해 위험 요인이 증가함.)

 4) 비흡인성 폐렴의 비정형적 증상 및 진단의 어려움

   - 고령 환자의 약 50%는 발열, 기침 등의 뚜렷한 증상이 없음.
   - 호흡기 관련 증상 대신 전반적인 기능 능력 변화, 정신 상태 변화, 피로, 식욕 감소 등 비전형적 증상을 보일 수 있음.
   - 근육 약화와 협응 문제로 적절한 객담 생성이 

   - 동반 질환이 증상에 미치는 영향으로 COPD(만성폐쇄성폐질환) 및 만성 심부전 같은 질환이 초기 폐렴 증상을 모방할 수 있음.
5) 오른쪽 폐기관지 분지각이 짧고 두껍기 때문에 쉽게 이물질 유입되어 견갑골 제8 늑간 부위 청진 시 수포음(crakles)이 확인됨

* 만성 기저 질환을 가진 노인 환자는 정확한 진단을 위해 환자의 비정형적 증상과 동반 질환을 모두 고려해야 함.

 

5. 흡인성 폐렴의 치료

1) 영양 상태 개선을 위해 혈장 알부민 수치 관리를 하고 연하곤란 시 비위관 경관유동식을 제공함.

2) 진해거담제, 항생제, 필요 시 소염진통제를 투여함.

3) 기침을 유발하여 객담은 뱉어내도록 하고 뱉지 못하면 기계흡인(suction)을 시행함.

4) 필요시 산소을 공급하고 충분한 수분을 공급함

5) 재 흡인 예방 및 치료 효과를 확인하기 위해 일정기간 동안 경구 투여를 중단하고 영양수액을 정맥으로 공급함.

 

6. 흡인성 폐렴 예방 및 예후

1) 흡인성 폐렴은 노인 사망의 상당 부분을 차지하는 원인이 기침반사 기능 상실입니다. 기침 반사는 신체가 흡입한 이물질, 병원균 및 분비물을 배출할 수 있도록 하는 중요한 방어 기제입니다. 노인의 흡인성 폐렴을 예방하기 위해서는 기침 반사에 대한 민감성을 회복하는 것이 필수적입니다. 

2) 자세변경을 자주 하고 가급적 앉아있도록 하며 심호흡과 기침을 하도록 하며 등을 두드려 줍니다.

3) 금식이나 경관영양을 하는 경우 음식을 씹지 않기에 타액분비가 감소하여 구강건조로 점막에 염증이나 상처 발생이 증가하기에 구강관리를 청결하게 해야 합니다.

4) 연하 장애 및 의식 저하  시  돌봄 역할자의 흡인성 폐렴 예방에 대한 지식과 중재하는 교육이 매우 중요합니다.
5) 요양시설 거주하는 노인의 흡인성 폐렴 사망률이 집 거주자보다 낮으며 집 거주자의 경우 급성 의식저하와 관련된 흡인성 폐렴이 나쁜 예후와 관련된 것으로 보고되고 있습니다.